本文摘要:宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一,长期以来临床医生都将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词,但根据其恶性肿瘤过程的不同,将宫颈糜烂分为以下几类。

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一,长期以来临床医生都将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词,但根据其恶性肿瘤过程的不同,将宫颈糜烂分为以下几类。(1)假性放纵:放纵的病理学概念是指表面上皮破裂,临床工作中罕见的宫颈糜烂多为宫颈外口周围的红色地区。阴道镜检查时,在红区表面涂上醋酸的3%后,红区局部变成圆形的葡萄串,柱状上皮浮肿。

检查该活体的组织时,显微镜下可以看到表面内衬柱状的上皮。因此,严格按照放纵病理学的定义,这里不是放纵,所以建议假性放纵。

临床工作中看到的宫颈糜烂多科。(2)真正的放纵:由于子宫颈表面有很多粘液和脓性分泌物的复盖面积,这些分泌物多年刺激,干燥子宫颈外口周围的鳞状上皮,加上子宫颈深层组织的炎性增殖,子宫颈表面复盖的鳞状上皮失去活力而破裂,构成溃疡,真正的放纵但是,这个糜烂面很快就被周围的柱状上皮复盖了面积,表面呈圆形粒状,形成有一定光泽的红色区域,即假性放纵。

我们日常工作中发现的宫颈糜烂大多是假性放纵,真性放纵只是这个恶性肿瘤过程中的一段时间,其代管表面被柱状上皮复盖面积变成假性放纵。根据恶性肿瘤程度的不同,宫颈糜烂的外观特征也相当不同。临床工作中宫颈表面柱状上皮生长缓慢,仅长期单层柱状上皮复盖面积,外观缓慢,表面红润光滑的类型称为全然放纵。

柱状上皮生长速度快,向间质生长,构成腺炎、扩张,肉眼表面呈圆形细粒状,称为粒状放纵或过滤型放纵。间质炎症显着,宫颈表面构成许多小凸起或沟回,肉眼表面高低不平,该类放纵称乳头状放纵。以上分类方法是根据放纵的病理学概念开展的。以前说过,宫颈糜烂的原因很多,除了与后遗症导致宫颈粘膜断裂、神经性细菌感染引起的上皮破裂构成放纵外,还与体内内分泌的变化有关,因此也有人将这种放纵分为先天放纵和后天放纵。

(3)先天性放纵:胎儿发育期间,除阴道皮外,其他生殖道皮源于体腔皮。当胚胎发育到第三或第四个月时,宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以显着区分。

此时,两种上皮的边界不是宫口,而是位于宫颈管内。胚胎发育到第6~7个月,宫颈柱状上皮没有粘液功能。胎儿末期,这些柱状上皮不受母体雌激素的影响,宫颈粘膜柱状上皮发炎,开始向宫颈口外生长,打破了宫颈口,因此新生女婴约有1/3的宫颈外观与成人宫颈糜烂相似。

由于此时没有裂伤、病毒感染等构成宫颈糜烂的因素,因此将这种放纵称为先天放纵,产生于母体的雌激素的影响逐渐消失,新生儿的放纵也自己消失。(4)后天放纵:后天放纵与先天放纵相对,多发生在卵巢功能丰富的生育年龄的女性,宫颈管柱状上皮不受卵巢雌激素的影响,多发炎,多发生在宫颈外口,宫颈外口圆形放纵。这种放纵的外观与炎症引起的放纵不同,只是引起放纵的原因不同。

这种放纵常见于孕期,产后大部分可以自行消失。由于病因的不同,临床表现也有所不同。这种患者的白带也不会急剧增加,但白带的性质是悦耳粘液,粘贴在宫颈表面,容易擦拭。

病理检查时柱状上皮细胞下无炎症细胞增生,有腺体和间质炎症。说明这种放纵可能与内分泌变化有关,与炎症形状无关。当然,在放纵的基础上更容易感染神经性炎症病毒,但这种炎症只是结果,不是放纵的原因。

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